医学 救急当直初見殺しの一過性全健忘
一過性全健忘＝TGA：Transient global amnesia
経験があれば無難に対応できますが、全く知らないとガチで「未知との遭遇」みたいに困惑してしまうので、UpToDataを元にまとめました。自己判断でお願いします。
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医学
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医学 脳震盪
結局どうしたらいいのかわからない脳震盪について
■脳震盪とは
■脳震盪の生理的機序
■脳震盪の症状 ―意識消失は必須ではない―
■脳震盪かな？
■段階的競技復帰プロトコル（Graduated Return to Play prot...
医学 COVID-19：ファイザーワクチンは変異型にも有効
SARS-CoV-2は急速に進化を続けており、新たな亜種が次々と発生している。
米国では、カリフォルニア州（B.1.429系統）とニューヨーク州（B.1.526系統）。イギリスで最初に検出された変異体（V.1.1.7系統）は世界的に広がって...
医学 感度と特異度
感度とは
感度：疾患陽性群における検査陽性の確率を示したもの
感度＝真陽性(true positive:TP)/TP+偽陰性(false negative)
すなわち、感度は疾患陰性群の存在を無視している。
感度100%で、その検査が陽性だ...
医学 造影CTを使わず大動脈解離を除外したい
D-ダイマー
大動脈解離ではD-ダイマーが上昇する。解離により血管の炎症、凝固線溶系の活性化が起こることによりD-ダイマーが上昇することが知られている。
カットオフ値により感度・特異度が変わる。
・1 μg/ml 感度97% 特異度59%...
公衆衛生 COVID-19に対する集団免疫の結果(スウェーデン)
集団免疫：集団全体が免疫を獲得し、感染させる相手がいなくなった状態
スウェーデンは「ワクチンや治療薬が開発されなければ、長期的に見てCOVID-19による死亡率は各国とも同じレベルに達する」
の見解で
・都市封鎖
・マスクの着用
・休...
医学 頭痛患者には必ず頭部CTがいるか？
■結論
臨床所見が正常で、片頭痛の診断基準を満たし、二次性頭痛のred flag所見のない患者に対して、画像検査の指示をしないこと。
※片頭痛：POUNDingなど
Pulsatile quality 拍動性
duration ...
腎 腎機能が悪いと造影CTは撮れない？？
結論
腎機能が悪くても造影剤の使用は可能
■2000-2010年に造影CT、単純CTを施行した患者群を解析し、以下の４群に分類。
eGFR <30, 30-59, 60-89, >90
どんなeGFR群(<30...
神経内科 急性期脳梗塞 血管内治療の今
Annual Review Neurology 2020より
■発症から6時間以内のICA・MCA閉塞
2015年に５つのRCTが発表された。
まず最初に、MR CLEAN試験が発表された。
発症6時間以内の前方循環系の脳主幹動脈...
医学 脳梗塞 急性期の治療 4.5時間以降の概略
■4.5時間以降
脳梗塞患者の20-40%は発症後24-48時間以内に神経症状が悪化する（進行性脳卒中）。
したがってできるだけ早期に虚血の進行を抑える必要がある。
病型に分けて治療する。病型の鑑別が難しい場合にはアスピリン160-300m...