免疫抑制・化学療法におけるB型肝炎の再活性化について

免疫抑制・化学療法前に、HBVキャリアおよび既感染者をHBs 抗原を用いてスクリーニングする。

上図のアルゴリズム道理である。

注意すべき点は

・核酸アナログはエンテカビルの使用を推奨する。

・再活性化で肝炎を発症した場合には、HBs 抗原陽性者よりも、HBs 抗原陰性者のほうが重症化しやすい。

・リツキシマブ、ステロイド、フルダラビン（抗腫瘍薬、血液疾患に用いる）を用いる場合は、再活性化の高いリスクがあるため、HBV-DNAを月１回モニタリングする。

・免疫抑制・化学療法中あるいは治療終了後に、HBV-DNAガ20 IU/ml 以上になった時点で直ちに核酸アナログ投与を開始する。

・核酸アナログ投与終了の目安は、

（１）免疫抑制・化学療法終了後、少なくとも12ヶ月は投与継続すること。

（２）この継続期間中にALTが正常化していること

（３）この継続期間中にHBV-DNAが持続陰性化していること。

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